賴峻毅醫師：進入到免疫合併標靶治療的年代,或者是雙免疫治療的組合,它就把總存活期拉到了.劉育志醫師：近年來,晚期腎癌的治療持續進步,幫助存活期顯著延長,今天我們邀請到賴峻毅醫師,談談關於免疫治療常見的疑問,歡迎賴峻毅醫師.賴峻毅醫師：大家好,我是臺北榮總腫瘤內科賴峻毅醫師.劉育志醫師：請問腎細胞癌的常見症狀有哪些?賴峻毅醫師：多數的病人其實,不一定會有很明顯的症狀,當腫瘤如果是比較大的,或者是它影響的範圍比較廣,或者是影響比較到周圍的器官,或是周圍的組織,可能會有一些其他的症狀,常見的可能有一些疼痛,壓迫的疼痛、背痛,輕微的血尿等等[1],但是大部分的病人有時候是健康檢查發現,有時候是偶然發現的.劉育志醫師：請問晚期腎細胞癌的治療方式有哪些?賴峻毅醫師：主要的治療方式大致上有兩類,一類是所謂的標靶治療,另外一大類就是所謂的免疫治療[2],這個免疫治療則是用打針的方式,它可能就是定期兩個禮拜,或是三個禮拜進行一次靜脈注射,如果把這兩個合併在一起也是一個做法,所以目前有幾種組合,一種是免疫合併標靶的治療[3],另外有一種治療是兩種免疫治療合併[4]使用,無論是雙免疫治療或者是免疫合併標靶治療,這些組合都是可以,大幅的增加病人的存活率,以及整體的存活期,以及生活品質3,4.劉育志醫師：請問哪些晚期腎細胞癌患者,適合接受免疫合併治療?賴峻毅醫師：無論是雙免疫或者是免疫合併標靶,它都比單用免疫治療或者是單用標靶治療,他的存活期跟他的臨床表現都要好得多,所以其實這應該是我們現在,對於晚期或者是轉移的腎細胞癌的病人,首選的建議的治療方式,基本上我們幾乎所有病人,我們就會優先考慮做這樣子的組合的治療方式,有些病人他不適合使用免疫治療,比如說自體免疫疾病的患者,他可能長期有在使用一些抗免疫藥物,或是一些免疫抑制劑,我們就不建議去使用免疫治療.劉育志醫師：請問免疫治療的機轉為何?賴峻毅醫師：免疫治療是一個很特別的一種藥物的模式,藥物本身不會去攻擊癌細胞,反而它會去活化自己體內的免疫細胞,可以把它想成是體內的軍隊或者是警察,免疫治療的機制就是去重新喚醒這些已經沉睡,或者是已經疲勞的免疫細胞,自己體內的免疫細胞,就會來攻擊自己體內的腫瘤.劉育志醫師：請問免疫合併治療對於晚期腎癌的患者有何幫助?賴峻毅醫師：在沒有標靶治療也沒有免疫治療的時候,其實對於腎細胞,尤其是晚期轉移腎細胞癌的治療的療效是很差的,預期的存活期是非常短的,可能是一年、兩年之類[5],後來逐漸的有這個標靶治療的發展,以及免疫治療的發展,才把這個存活期拉長,對於一個晚期或者轉移,這種就是第四期的腎細胞癌,在過去,如果只單用標靶治療的話它的總存活期時間可能沒有那麼長,大致上就是三年上下[6],進入到免疫合併標靶治療的年代,或者是雙免疫治療的組合,它就把總存活期拉到了,除此之外,免疫合併治療的副作用相對於傳統的,比如說化學治療來說是,少得非常多的,大部分的病人在使用免疫治療、免疫合併標靶或是雙免疫治療的情況下,其實生活品質都還不錯,所以其實這是一個療效好,而且副作用低5的一種治療的方式.劉育志醫師：接受免疫合併治療時,患者需要注意哪些狀況?賴峻毅醫師：我們剛才講了很多免疫合併治療的好處,但是極少數的病人會有所謂的免疫副作用,免疫的不良反應,最常見的症狀會出現一些皮膚上起疹子,病人會覺得癢或者是起紅疹,或者是有一些腹瀉或者腸胃炎的相關的症狀,相對更嚴重一點的是,免疫不良反應裡面的,免疫肺炎或者是免疫肝炎[7],一年可能只有幾%的病人會遇到這種情況,大部分病人是不會遇到的,所以如果有使用免疫合併治療的病人,只要有出現相關的症狀,可能要提高戒心,及早的回診找醫師討論,由醫師來判斷.賴峻毅醫師：有一位病人他在診斷的時候,這個腫瘤除了在腎臟有很大一顆之外,還轉移到了肺部還有骨頭,還有他的腎上腺,多處轉移,所以他就開始接受這個免疫合併標靶的免疫合併治療,治療到現在腫瘤縮小的幅度非常的好,一開始影響到肺所以他呼吸是蠻喘的,在開始治療大概幾個禮拜之後呼吸就變不喘了,他就可以正常很輕鬆的走來走去,過他的生活,生活的作息有非常好的生活品質,從去年底到現在,將近一年,他的治療的流程就是很固定,就是每天吃藥加上幾個禮拜來門診打一次針的情況,我們就可以看著他的腫瘤逐步的縮小,肺部的轉移已經消失了,骨頭的轉移也都小了很多,前一陣子他才去接受手術,把比較大顆的腎臟的腫瘤就把他整個取下來,身體裡面的腫瘤就消得非常好,然後也有非常良好的生活品質,所以他對於這個治療的成效,以及生活品質非常的滿意.賴峻毅醫師：感謝賴醫師接受我們的訪談,我們下次再見,掰掰.賴峻毅醫師：掰掰.MAT_TW_OPD/YV_00046.ONC-TW-2400035參考資料：[1] 國泰醫院腎臟癌：https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/category.asp?category_id=939[2] 台灣泌尿腫瘤醫學會(TUOA)腎細胞癌臨床治療指引2020版P.3-4：https://tuoa.org.tw/uploads/1-2%20%E5%8F%B0%E7%81%A3%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E8%85%AB%E7%98%A4%E9%86%AB%E5%AD%B8%E6%9C%83%20RCC%20guideline%202020%E7%89%88.1697090907.pdf[3] NivolumabplusCabozantinibversusSunitinibforAdvancedRenal-CellCarcinoma：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026982[4]NivolumabplusIpilimumabversusSunitinibinAdvancedRenal-CellCarcinoma：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1712126[5] Motzer,R.J.,etal.(2017).DOI:10.1056/NEJMoa1614377[6] Motzer,R.J.,etal.(2017). DOI:10.1056/NEJMoa1614377[7] 中華民國泌尿腫瘤關懷協會-腎臟癌：https://www.cuca.org.tw/%E8%85%8E%E8%87%9F%E7%99%8C%E6%9C%80%E6%96%B0%E6%B2%BB%E7%99%82※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
