作者：照護線上編輯部 「那是一位13歲的國中女生,來就診的時候身高只有134公分,體重27公斤,非常瘦小,第二性徵也沒有發育〔1〕.」新竹市立馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任林昭旭醫師分享,「進一步檢查發現她是生長激素缺乏症,骨齡是10歲6個月,且性荷爾蒙也沒有分泌〔2〕.」經過半年的追蹤,她依然沒有長高,於是開始遵照專業醫師的指示並適當使用藥物後,順利達到理想的身高. 很多因素會對成年身高造成影響,包括營養狀態、性早熟、生長激素缺乏〔3〕等.林醫師說明,一般而言,男生大概是9到14歲、女生大概是8到13歲會發育第二性徵〔4〕,如：男生的睪丸、陰莖會變大,女生的初經來潮、胸部會變大〔5〕.在發育過程中,通常身高會快速成長,直到骨骼生長板完全癒合,達到成年身高. 隨著整體營養狀況改善,現在小孩的發育時間會比過去提前.林昭旭醫師指出,「很多家長可能還停留在過去的觀念,認為女生會長高到16、17歲,男生會長高到18歲,不過現在的兒童可能提早發育,也會提早結束〔6〕.」 身高過於矮小,可能對孩子的心理、社交造成負面影響.在兒童成長過程中,照顧者要定期紀錄生長曲線,才能提早發現身高矮小的狀況,把握治療時機.林昭旭醫師解釋,目前對於身高矮小的定義有兩個,第一個是長得很矮,身高落在兒童生長曲線圖中第三百分位以下〔7〕.第二個就是成長速率緩慢,6歲以上的男生或女生,一年長高不到4公分〔8〕. 生長激素缺乏影響成年身高 生長激素是影響兒童身高的重要賀爾蒙,林昭旭醫師說：「生長激素由腦下垂體分泌,能夠刺激骨骼生長〔9〕.如果遇到身高矮小的兒童都要留意是否有生長激素缺乏的狀況.」 懷疑生長激素缺乏時,會先幫患者抽血,並作骨齡X光檢查.根據臨床經驗與觀察,林醫師提到,通常會發現患者IGF-1偏低〔10〕,且骨齡有落後的現象. 為了確定診斷生長激素缺乏症,會安排住院進行生長激素刺激測驗〔11〕.林昭旭醫師說明,我們體內的生長激素是脈衝式分泌,因此得藉由藥物刺激,評估生長激素能否正常分泌.若發現有生長激素缺乏的狀況,病人可諮詢專科醫師,進行相關檢查與治療. 貼心小提醒 在孩子成長過程中,請務必維持均衡營養、規律運動〔12〕、與充足睡眠〔13〕,要盡量避免甜食〔14〕,以免影響生長速度. 記得要定期紀錄身高,如果身高落在兒童生長曲線圖中第三百分位以下〔15〕,便須特別留意.林昭旭醫師提醒家長,若發現孩子的第二性徵太早發育,像是男生的睪丸變大、女生的胸部變大〔16〕,也要至兒童內分泌科檢查. 經過詳細檢查與專科醫師的評估,若確認生長激素缺乏症、沒有腦部病灶、且經過追蹤都沒有長高,面對治療藥物選擇時,充分地跟開立藥物的專科醫師進行討論.林昭旭醫師提醒,在骨骼生長板癒合之後,便沒辦法再長高,請務必及早至兒童內分泌科檢查,把握治療時機,幫助孩子順利成長! （本衛教資訊由台灣輝瑞大藥廠提供） PP-UNP-TWN-0090-202308 參考資料：1.醫師受訪時分享的案例資料2.醫師受訪時分享的案例資料3.中華民國兒童生長協會(child-growth.org.tw)(Accessdate:2023.09.04)4.淺談兒童長高與骨齡迷思,國泰綜合醫院,https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/240-2-1.pdf5.AbreuAP,KaiserUB.Pubertaldevelopmentandregulation.LancetDiabetesEndocrinol.2016;4(3):254-264.doi:10.1016/S2213-8587(15)00418-06.醫師受訪時分享的臨床觀察訊息7.基層醫學；21卷12期(2006/12/25),P359–366,https://www.mmh.org.tw/taitam/famme/old%20website/failure%20to%20thrive.pdf8.Diagnosticapproachtochildrenandadolescentswithshortstature-UpToDate 9.BrinkmanJE,TariqMA,LeavittL,etal.Physiology,GrowthHormone.[Updated2023May1].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482141/(Accessdate:29th,August,2023)10.IbbaA,CorriasF,GuzzettiC,etal.IGF1forthediagnosisofgrowthhormonedeficiencyinchildrenandadolescents:areappraisal.EndocrConnect.2020;9(11):1095-1102.11.生長激素刺激測驗檢查須知：GHstimulationtest.pdf(cgmh.org.tw)12.Cappa,Metal.“Neuroregulationofgrowthhormoneduringexerciseinchildren.”Internationaljournalofsportsmedicinevol.21Suppl2(2000):S125-8.13.Chaput,Jean-Philippeetal.“Systematicreviewoftherelationshipsbetweensleepdurationandhealthindicatorsintheearlyyears(0-4years).”BMCpublichealthvol.17,Suppl5855.20Nov.2017,doi:10.1186/s12889-017-4850-214.ColdwellSE,OswaldTK,ReedDR.Amarkerofgrowthdiffersbetweenadolescentswithhighvs.lowsugarpreference.PhysiolBehav.2009;96(4-5):574-580.doi:10.1016/j.physbeh.2008.12.01015.基層醫學；21卷12期(2006/12/25),P359–366,https://www.mmh.org.tw/taitam/famme/old%20website/failure%20to%20thrive.pdf16.淺談兒童長高與骨齡迷思:https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/240-2-1.pdf ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
