我在門診中常常遇到一些哺乳媽媽,感冒好久了,症狀一直起起伏伏無法痊癒,仔細一問才知道,她們不只是為了照顧寶寶沒有充分休息,還因為怕藥物分泌到乳汁裡,不敢吃藥,或是比醫囑吃得少,才讓病程拖延. 我們都知道,絕大部分的感冒都是病毒感染,使用藥物的目的是治療症狀,讓病人可以少些鼻塞咳嗽,好好休息,身體才會加速痊癒,所以這裡我想聊聊,在哺乳期間什麼樣的藥物可以服用,什麼樣的藥物要避開.蔡醫師我身為人母,很清楚知道媽媽心裡在惦記什麼,如何在關愛寶寶與自己身體健康中取得一個和諧的平衡!蔡醫師有一些小小心得與訣竅可以跟大家分享! 餵母奶能吃藥嗎?哺乳用藥7原則1.外用藥物、噴劑或吸入劑、眼藥水之類的,一般來說影響到乳汁的量非常小,幾乎可以忽略不計.超級超級超級無敵安全,請安心使用! 2.藥效短的代謝快,比藥效長的安全.也就是說,比起一天吃1次藥,一天吃4次更安全. 3.單方藥物比複方藥物（例如：綜合感冒藥）安全. 4.絕不能使用的藥物：抗癌藥物、放射治療藥物、cyclosporin（免疫抑制劑）、毒品、尼古丁. 5.需要特別注意的藥物：．精神科或中樞神經用藥：鋰鹽、mysoline（癲癇）、parlodel（巴金森）、抗憂鬱、抗精神藥物、barbiturates（安眠藥）、ergotamine（偏頭痛）、demerol（麻醉藥）、酒精.這類的藥物通常有管制,或由專科醫師開立,只要有告知醫師在哺餵母乳,應該都可以避開.．抗生素：tetracycline、fluoroquinolones、metronidazole、INAH．止痛藥：aspirin（可能造成嬰兒產生雷氏症候群,也有報告指出哺乳媽媽使用高劑量的Aspirin,使嬰兒產生代謝性酸中毒） 6.第5項中的藥物,大部分有替代用藥,如果真的遇到無法避開的情況,服藥後6個小時再餵奶,比較可以避開血中藥物濃度的高峰. 7.會影響乳汁分泌的藥物：．利尿劑、抗組織胺、治鼻塞的pseudoephedrine：會減少乳汁分泌.．促進腸胃蠕動的metoclopramide和domperidone可以增加泌乳,但過量時會影響寶寶的神經和心血管,要謹慎使用.．口服避孕藥：會減少泌乳、並且使乳汁中的蛋白質減少,要小心寶寶的體重減輕,但如果搭配合適的營養品,還是可以使用的. 注射藥物比口服更安全?寶寶胃酸折損藥效要有一個概念,就是藥物要作用,一定要進入血液,而血液和乳汁的分泌是相通的,血液裡有什麼,乳汁裡就會有什麼,差別只是成分的多寡（和酸鹼、脂溶性、與血中蛋白結合度有關,在此不細論）. 整體來說,注射類的藥物,對於腸胃道的耐受度較低,所以雖然在血液中的濃渡可能較高,但是來到乳汁中,被寶寶吞下去,進入腸胃道時,很容易就會被胃酸分解,因此真正被寶寶吸收進血液中的很少,所以媽媽如果接受注射類藥物,通常比較不用過於擔心. 而口服類的藥物,經過腸胃吸收後再平均分布到全身,透過血液來到乳汁中,再從乳汁進入嬰兒的腸胃道,這是一個再三周折的過程,最後真正讓寶寶吸收的量很少很少.這裡很重要唷!媽媽們聽一下,大體來說,媽媽吃了口服藥物之後,繞了自己身體一大圈,後來分泌到乳汁的比例其實很低,後來被寶寶吃到了,寶寶的胃酸也會再次折損藥物效果,所以被寶寶身體吸收的比例可以說是很低的. 再者,隨著寶寶長大,4~6個月之後加入副食品,對於母乳的絕對依賴便開始下降,媽媽用藥的影響便少了許多,這時媽媽該注意的反而是副食品的安全性,而不是擔心自己的母乳是否夾帶了因為吃藥而少量分泌到乳汁中的藥物成分（我們不是沒事要亂吃呀,是因為真的感冒身體不舒服才服藥的）. 哺乳打疫苗安全嗎?寶寶產生額外保護力至於疫苗施打方面,傳統的疫苗都沒有和哺乳相關的限制,打完後立刻吃奶完全沒問題.而最近常被討論的,新冠疫苗和哺乳的關係,根據世界衛生組織的建議,授乳婦女施打疫苗是安全的,乳汁中並不會驗出疫苗成分,而且媽媽產生的抗體還可以透過乳汁分泌給嬰兒,對寶寶產生額外的保護力,因此我建議哺乳婦女更應該施打新冠疫苗.至於孕婦要打哪一牌的新冠疫苗,要如何預約疫苗注射,因為有點深入,在此不討論喔,而且規範也一直在動態調整與修正,建議大家關注CDC疾管局最新規範喔! 總結一下,身為兒科醫師,除了避開上面第4大項中的用藥,以及在開立第5大項時注意劑量和服藥時間長短之外（趕快往上滑,複習一下）,一般只要是媽媽因為疾病而需要的藥物,我都會放心地開給哺乳媽媽,也請媽媽們在就診時告知妳正在哺乳,讓我們在開藥時多加留意,就不會有安全問題了!讓蔡雨茵醫師陪著你一起度過哺乳時期,我們一起好好地把寶貝養大養健康,同時也把身為媽媽的自己身體顧好喔!這兩點是可以取得很棒很棒的平衡的!跟小蔡醫師走,健康自信就會有. 延伸閱讀：乳腺炎是乳房發出的「無聲警訊」!醫曝「亂推恐二次傷害」,舒緩先「通腦」被咬到破皮、晚上睡不好…夜奶的痛只有媽媽才知道!1歲8個月終於成功戒除親餵到想哭…哺乳疼痛竟是這２大原因!兒科醫：「這問題」最棘手!
