作者：照護線上編輯部 「醫師,我又昏倒了.」50歲的王女士說. 「當時是什麼狀況?」 「那時正在慢跑,突然就昏倒了.」 患者已有幾次昏倒的經驗,檢查發現是惡性心律不整. 高雄長庚醫院心臟內科陳煌中醫師表示,惡性心律不整發作時,患者可能在幾秒鐘內失去意識,若未及時救治,有極高的可能致命.上述王女士案例,經與家屬、患者溝通後,決定施行配有3D立體定位技術的電氣燒灼手術,也就是有搭配電腦3D定位貼片、高密度定位導管以及壓力感應器的電燒導管,可提升成功率與安全性,藉此完成惡性心律不整的高難度電燒手術,後也再植入體內去顫器,降低猝死的風險. 目前患者狀況穩定,按時回門診追蹤治療,沒有再發作惡性心律不整,陳煌中醫師說,「最近患者升格為阿嬤,非常開心.她說幸好當時有接受3D立體定位的電燒手術,才有機會看到孫子誕生,同時擁有較好的生活品質.」 無法預知、突然發作猝死機率高的惡性心律不整 「惡性心律不整」是指心室的心律不整.陳煌中醫師解釋,我們的心臟可分為心房跟心室,左心室的肌肉透過收縮,能把血液送往全身,但當心室出現心律不整時,就會變成無效收縮,沒辦法把血液打出去,身體的重要器官如大腦因得不到血液供應,而失去功能,患者在極短時間內就可能昏厥,甚至在幾分鐘內致命,故須立刻施予適當急救,如使用AED自動體外心臟去顫器等. 導致惡性心律不整的可能原因很多,包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心衰竭、先天性心臟病等,都可能誘發惡性心律不整.陳煌中醫師強調,惡性心律不整非常危險,務必積極治療,但確認病灶處與治療處置時的難度都極高,需要仰賴精準的定位. 陳煌中醫師說明,治療惡性心律不整時,要考慮病因而調整方針,除以藥物長期控制,或植入體內去顫器外,也可考慮使用電燒手術,從根本預防惡性心律不整再次發作. 因電燒手術可直接處理導致心律不整的病灶處,故通常控制效果會比藥物控制的效果來得好.陳煌中醫師指出,傳統電燒手術是採用X光及電生理訊號定位,目前已可利用更先進、高階的定位工具,包括3D立體定位系統及高密度定位導管,搭配壓力感應器的電燒導管等,進一步提升準確度與治療品質. 電燒手術大進化,3D立體影像&壓力感應器導管提升精準度與安全性 針對惡性心律不整的電燒手術,原則上是在局部麻醉下進行.較單純的心律不整,一般電燒手術大概需要2個小時的時間；但若是比較複雜的心室心律不整,就可能需要3至5個小時. 陳煌中醫師解釋,手術時通常會由腹股溝處的血管放入導管,在X光導引下延伸到心臟,蒐集心臟裡的異常訊號.若搭配3D立體定位系統,則可透過3D定位貼片,將心律不整的訊號視覺化,更精準安全地確認病灶的位置,讓電燒過程更快速、順利且安全,成功率也會大幅提升. 「3D立體定位系統」,藉由患者身上的定位貼片收集訊號,然後將電氣訊號與心臟結構重組,呈現出視覺化的3D影像.陳煌中醫師說,3D立體定位系統能精準地找到心律不整的確切病灶,在擬定治療計畫時,比傳統X光片清楚許多,有助縮短手術時間及X光照射的時間,療效與安全性都大幅提升.目前針對複雜性心律不整的電燒手術,3D立體定位貼片已有條件納入健保給付. 為了提高影像的精確度,3D立體定位系統還可以搭配「高密度定位導管」,陳煌中醫師表示,高密度是指可以收集更密集的電氣訊號,因此重組出來的影像及訊號會更清楚,能更精準判斷病灶位置. 此外,進行電燒時,導管會與心臟接觸並釋放熱能,陳煌中醫師強調,另一項利器–「壓力感應器電燒導管」,因其具有壓力感測器,讓醫師能更精準地判斷燒灼時的力道、方向,以及與病灶接觸的穩定度,藉此精準控制電燒導管並穩定接觸,再釋放熱能,達成更到位的治療,也能提高安全性,降低心臟穿孔的風險. 因為電燒手術是侵入性治療,術前會與家屬、患者仔細溝通,幫助其了解電燒手術的幫助及可能的風險.陳煌中醫師說,「受惠於3D立體定位系統、高密度定位導管、壓力感應器電燒導管等工具,現在的惡性心律不整電燒手術,已有蠻大的進步,讓醫師、病人、家屬更有信心,再輔以完善的醫病溝通,達到理想的治療成效.」 陳煌中醫師表示,高雄長庚醫院心律不整團隊已發展超過10年,持續執行包括惡性心律不整、心房顫動等複雜性心律不整的高難度電燒,累積全台首屈一指的案例數,心室早期收縮及心室頻脈運用3D立體定位的電燒手術累積近200例,心房顫動電燒手術也突破600例以上,經驗相當豐富；此外,也積極與心導管介入性及心衰竭團隊密切合作,確保患者能獲得最完善的照護. 貼心小提醒 惡性心律不整的發作不僅無法預知,且非常致命,因此患者務必積極治療.透過電燒手術有可能達到較有效的控制,但在電燒手術後,仍須搭配藥物.陳煌中醫師叮嚀,請務必依照指示服藥,切勿任意停藥,讓控制效果最佳化. 如果出現心律不整的狀況,則代表心臟結構上多多少少有些異常,陳煌中醫師提醒,患者請盡量避免激烈活動,運動時務必循序漸進,量力而為；日常生活維持正常作息,充足睡眠,盡量避免喝茶或咖啡及刺激性飲食.即使狀況穩定,也要按時回診喔! ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
